
【编者按】根据河南省关于健康河南行动有关要求,为持续推广健康郑州行动中一些有优势、有特色的做法、案例,加大示范引领力度,郑州市卫健委开展了“2024年度健康郑州行动典型经验案例”征集选树活动。现将征集选树的典型案例,印发给大家,请借鉴学习推广。
2024年度健康郑州行动典型案例之一
五步筑防 构建慢阻肺全链条防治新体系
——郑州市慢性呼吸系统疾病防治行动典型案例
一、工作背景
慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,据最新的流行病学调查数据显示,我国慢阻肺总患病人数近1亿人,已成为与高血压、糖尿病等量齐观的重大疾病。与慢阻肺的高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率形成鲜明对比的是其低知晓率、低就诊率、低检查率和低控制率,这些都给我国慢阻肺防治工作带来严峻的挑战。郑州市高度重视慢阻肺的防治与管理,以“早筛、早诊、早治”为立足点,五步筑防,全力构建慢阻肺全链条防治新体系。
二、主要做法
(一)搭组织架构网络—规范慢阻肺防治管理体系
2020年,郑州市人民政府印发了《健康郑州行动实施方案》,将慢性呼吸系统疾病防治行动纳入到健康郑州行动。市委、市政府充分利用“健康郑州”工作平台,调动各部门工作积极性、主动性,全面加强慢性呼吸系统疾病管理体系建设。随后,郑州市卫健委印发了《关于成立慢阻肺防治工作领导小组和专家委员会的通知》,明确了慢阻肺防治领导小组和专家委员会组织架构及职责任务,确保慢阻肺防治工作规范管理。同时,依托郑州人民医院成立郑州市慢阻肺防治中心,在市县两级卫生健康部门的统筹协调下,联合各区县(市)实力较强的综合医院和辐射群众多、群众依从性较好的社区卫生服务中心,借助筛查设备的铺设,稳步有序地推进三级筛查网络搭建。
(二)补基层技术短板—切实提升基层人员筛查能力
面对广大的患者群体,基层医疗单位和基层医务人员承担大多数疾病的首诊、首治任务,负责多数慢性病长期管理任务,是慢性病防治的主力军。但调研发现,基层医疗单位普遍存在慢阻肺防治能力不足的情况。因此,依托国债项目,郑州市卫健委、郑州市疾控中心和市慢阻肺防治中心联合启动“郑州市基层呼吸系统疾病早期筛查和干预能力提升项目”,对各区县(市)卫生主管部门、基层社区工作负责人和骨干技术人员等进行理论和实践技能培训,打造有真本领的基层慢性呼吸系统疾病早期筛查和干预人才。集中培训之外,市慢阻肺防治中心针对基层医疗单位存在问题定期开展专项培训,采取“迎进来,走出去”的模式,接收基层医疗单位学员,进行呼吸系统诊疗和肺功能实训,同时定期安排有省级慢阻肺培训资质的高年资医护人员深入社区卫生服务中心,开展一对一精准培训指导。
(三)强学科技术力量—有效提升慢阻肺诊治管理能力
学科建设是疾病诊治技术持续发展的基础和内在动力。郑州市卫健委积极鼓励各级医院与上级医院联动,通过知名专家引进、上级医院派驻帮扶、构建“医联体”“医共体”等多种形式提升学科能力,建立上下联动的慢阻肺分级诊疗管理运行机制。市慢阻肺防治中心积极与上海肺科医院呼吸与危重症医学科专家团队长期合作,呼吸疑难病例的诊断与治疗水平明显提高。同时市慢阻肺防治中心充分利用学术影响力,以医院医联体建设为依托,开通远程会诊和线上学术交流,提升基层单位慢阻肺防治水平,做到“同进步,共发展”,以上带下、上下联动,畅通基层单位与上级医院之间的转诊流程,落实“健康进家庭,康复进社区”理念。
(四)重筛查质量内涵—精准管理全人群早筛早诊早治
市卫健委以慢阻肺筛查管理项目为依托,逐步从以治病为中心向以人民健康为中心转变,建立了慢阻肺筛查干预医防协同防治体系,精准管理全人群慢阻肺早筛早防早治,让基层筛查单位在项目实施过程中不断提升慢阻肺防治能力,也让群众得到实实在在的好处。
一是以问题和目标为导向狠抓督导培训工作。首先,建立了“项目启动+现场培训”一体化模式。每年在项目启动的同时,对基层医疗单位业务骨干进行理论和实践培训,并进行培训考核。同时,根据项目督导中发现的问题,随时开展有针对性的集中培训或现场培训,近几年累计完成线上线下培训指导20余场,覆盖200余人次。其次,注重现场专项督导和技术指导。市慢阻肺防治中心组建技术指导质控专家组,由市卫健委带队,联合辖区卫生主管部门,对基层单位进行现场质控督导,确保全市慢阻肺筛查项目同质化、规范化和专业化,累计派出督导专家100余人次,解决处理流程化问题近百条。再次,严格规范肺功能线上质控工作。市慢阻肺防治中心累计完成质控5000余份,肺功能报告质控审核率达80%以上。
二是切实提升患者全生命周期管理水平。市慢阻肺防治中心构建了医防康协同的慢阻肺患者防治管理体系,以业务部门为统筹,呼吸与危重症医学科和健康医学部为执行主体,其他临床科室为配合支撑,建立了慢阻肺患者一体化管理平台。实行以“慢阻肺的综合评估为基础,患者康复为中心”的管理策略,建立个体化医患共建与多学科共同参与的慢阻肺合并症综合管理模式,以精准随访干预提高患者依从性,减少疾病反复发作对患者造成的长期损害和经济损失。在筛查过程中发现的慢阻肺高危人群,由基层单位进行日常管理与随访,定期进行健康宣教、监测肺功能,指导其进行营养支持和呼吸功能锻炼等,切实提升患者生活质量,减缓甚至阻断疾病进程。
(五)促健康普及宣传—扩大各年龄层人群宣传覆盖面
针对目前我市不同年龄层人群防治知识知晓率不足、依从性比例不高的问题,郑州市积极组建科普专家库,努力探索科普形式和内容,持续开展多层面、多形式的宣传义诊工作。郑州市疾控中心和市慢阻肺防治中心制定了慢阻肺健康教育策略及资料,协助基层医院开展健康教育活动,组织呼吸内科专家开展系列直播讲座,建立医患交流平台,定期发布科普文章、视频,提高目标人群的健康意识和自我管理能力。在“世界慢阻肺日”“世界哮喘日”“世界无烟日”等卫生节日举办公益义诊等多种形式的健康教育活动,鼓励呼吸专科医生走入工厂、社区、学校、养老院等,提高全民健康呼吸意识。
三、推进成效
截至目前,郑州市高质量完成项目初筛近8万例,进行肺功能检查和管理高危人群约2万例,积极落实“早筛、早诊、早治”策略,极大提升了群众对慢阻肺疾病的知晓和重视程度;通过培训、质控和考核,极大提高了基层医疗单位肺功能检查操作能力,全市慢阻肺筛查质量合格率达95%以上,为患者后续的诊断、治疗提供了准确的肺功能检查报告依据。
四、经验启示
一是重检查质量。肺功能检查作为诊断慢阻肺的金标准,与其他检查检验方法相比,肺功能检查对操作者的技术和患者的配合度要求都很高,一定程度上阻碍了慢阻肺防治工作。其检查质量是慢阻肺防治工作的重中之重。
二是重实践操作培训。肺功能检查作为一项对操作要求较高的检查项目,相较于理论培训,实践操作培训更为重要,应始终贯穿慢阻肺防治工作中。通过定期组织专业培训,不定时的现场质控培训,随时的线上质控等多种形式,确保肺功能检查的质量。
三是重宣传义诊。与其他慢性病相比,公众对于慢阻肺的知晓率不高,社会层面还未完全形成慢阻肺等呼吸系统疾病防治的真正合力。而且老年人对疾病信息的有限认知渠道和社会大众甚至家庭成员对慢阻肺了解的主动性不够。因此,慢阻肺等慢性病宣教应该以公众,尤其是老年人面临的信息获取痛点为出发,创新科普形式,全面突出慢阻肺等慢病防治系列科普知识作品建设和精准传播力度,持续开展多层面多形式的宣传义诊工作,扩大慢阻肺筛查知晓度,提高群众参与筛查的主动性,逐步降低慢阻肺发病率、致残率、死亡率和复发率。