近年来，郑州市坚持以人民健康为中心，紧紧围绕习近平总书记“大病重病在本省解决，一般病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”的总要求，按照“重塑一个体系、建立两项机制、推动三项变革、实施五个突破”的“1235”建设路径，优化整合县域医疗卫生资源，推进医保、医疗、医药协同发展和治理，市县一体高质量推进紧密型县域医共体建设，县域卫生健康服务保障水平持续提升，逐步形成人民群众得实惠、医保基金可持续、卫生健康事业得发展的良好态势。

2023年5月12日-14日，“2023中国县域医共体大会暨中国医院协会医共体分会学术年会”将在河南郑州隆重举行。年会紧扣以健康为中心理念和医共体高质量发展主题，聚焦医共体高质量管理中心建设，分别就顶层设计、医保支付、人力资源与薪酬绩效、信息化与数据化、医防融合，以及次县域中心建设及乡镇卫生院发展等六个主题展开讨论，深度研讨医共体建设难点问题，“疏通”医共体建设关键点。

巩义市

高质量推进县域紧密型医共体建设

改革背景

2019年5月，巩义市被确定为国家紧密型县域医共体建设试点县（市）。三年来，巩义市坚持以人民健康为中心，持续创新机制体制，加快推进资源共享、分级诊疗、优势互补，不断提高群众健康素养，推动实现医疗卫生服务体系从“碎片化、低效能”到“整合型、高质效”的系统转变，公共卫生健康事业由“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本转变，探索走出了一条符合县域实际、体现巩义特色的紧密型医共体建设新路子。

改革做法

“一体化”运行

提供全生命周期健康服务

组建由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体（巩义市总医院），实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息“七统一”管理，将妇幼保健、中医中药、公共卫生、健康养老等服务贯穿其中，由医共体统筹负责县域内疾病预防、治疗、康复、健康促进，实现防治管结合、一体化运行、连续性服务。

“标准化”建设

服务体系再升级

出台资金、用地、医保等方面支持政策32项，投资14.7亿元、无偿划拨143亩土地建设三甲级的巩义市人民医院，统一规划建设4个社区卫生服务中心、资金由财政保障，分批次标准化改造乡镇卫生院和村卫生室，统一规划布局、信息系统和标识标牌，改善群众就医环境。在县域内东部、南部、西部、北部四家卫生院建设标准化急救站，与市级急救站联动，形成15分钟急救圈；应用5G技术，建立一键启动急救机制，实现“上车即住院”。

“规范化”管理

体制机制有创新

市级成立由市委书记、市长任主任的医管委，统筹推进紧密型医共体规划建设、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项；市总医院成立党委、纪委，实行党委领导下的院长负责制。实施去行政化改革，取消市人民医院和5家乡镇中心卫生院科级规格。总医院成立“一办六部”，对成员单位统一质控标准，实行月考核、季点评，提升业务和管理规范化水平。

“协同化”推进

费用降低负担轻

实施医保资金和公卫资金双打包支付，促进基本医疗和公共卫生高效协同。按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，将医保基金扣除大病保险和10%风险金后，交由市总医院管理使用，市总医院专门成立医保管理中心负责医保经办业务。制定县域内双向转诊及县域外转诊管理办法，实行外转患者专家会诊机制，上线医保智能审核系统，提升医保监管标准化、智能化水平，倒逼医疗机构主动控费，遏制医疗费用的不合理增长。聚焦群众健康素养提升、住院率下降和群众不得病、晚得病、得小病等指标，对公共卫生服务效果进行量化考核，帮助群众减轻医疗负担。

“分级化”诊疗

看病就医有秩序

加入城市医联体建设，上联北京301等知名医院，邀请知名专家每周坐诊、查房、手术，优先发展外传率高、群众就医费用支出较大薄弱专科，提升急危重症救治能力，实现“大病不出县”。对乡镇卫生院，实行“一科帮一院”，开展驻扎式帮扶和专家医疗队巡回指导，加快基础设施改造、技术水平提升、管理能力提高，实现“常见病、多发病不出乡”。打造标准化公有产权卫生室，加强村医培训及适宜技术推广应用，实现“小病不出村”。

“信息化”赋能

看病就医少跑路

铺设覆盖全域的医疗健康高速网络，建设医共体信息化智能平台和会诊、影像、心电、检验等远程会诊协同平台，多学科首席专家团队在线服务，检查结果互联互认，让群众在家门口就能享受三级医院的技术服务。上线“健康大脑”公卫智能信息采集系统，将远程血压、心电、血糖设备投放至村卫生室，检测数据自动上传，签约医生及时跟进处理，真正实现“检查在基层、诊断在县级、服务送到家”。

中医药服务“贯通化”

充分发挥中医治未病作用

建立以市公立中医院为龙头、镇中医馆为支撑、村中医室为网底的中医药服务体系，探索智慧中医药服务，打造共享中药房平台系统，建成总医院共享中药房，为全市群众提供中药煎药配送服务。加强中医药传承发展，培育壮大中医人才队伍，开展中医师承、“西学中”等活动，制定20种常见病、多发病中医结合临床诊疗路径，推广到医共体内各医疗机构。

“智能化”慢病管理

群众健康有保障

整合市人民医院慢性病科、高血压科、内分泌科医疗资源，成立医共体健康管理服务中心。在镇卫生院建设健康小屋、村卫生室设置健康角，投放远程血压及心电设施600余台，对慢性病人进行监测，结果实时上传，不断完善居民、患者健康档案。县级专科医生可根据健康档案对慢病患者病情进行科学评估分析，实行分级管理，让患者足不出户即可得到规范化治疗，进一步降低慢性病患者发病率和住院率。

改革成效

（一）医疗卫生服务体系实现“两个转变”。医疗卫生服务体系从“碎片化、低效能”逐步融入妇幼、中医、疾控，防治管结合，网络化、连续化、智慧化的整合型医疗卫生服务体系，卫生健康事业由“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本转变。

（二）县域服务能力实现“四个提升”。一是县域服务能力得到提升，县域内就诊率达到99.98%，基层就诊率65%。二是医保基金使用效率得到提升，县域内住院就诊率达到85.55%，医保基金县域内支出率达到74.57%。三是群众健康素养得到提升，健康素养水平从7.8%上升到33.15%，预期寿命从77.3岁提高至77.7岁。四是群众满意度和获得感得到提升，门诊、住院满意度分别达到95%以上。

（三）创新形成“巩义模式”。巩义市医共体建设经验连续两年入选国家《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例》，入选2020年遵义全国紧密型医共体建设会议典型发言单位，荣获第四届中国健康县域大会医共体建设示范奖项，河南省委改革办刊登专期改革简报在全省推广，河南省卫健委组织16家主流媒体对巩义市紧密型医共体建设进行宣传报道，人民日报、健康报等主流媒体刊登信息289篇，省内、外兄弟市县共148批次到我市参观调研。